為充分發(fā)揮標準的支撐和引領作用，切實落實“健康中國”戰(zhàn)略，服務保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，2021年9月17日，中國保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合中國健康管理協(xié)會在京正式發(fā)布《保險業(yè)健康管理標準體系建設指南》(以下簡稱《指南》)。

中共中央、國務院印發(fā)并實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出“推進健康中國建設，提高人民健康水平。” “把健康融入所有政策，人民共建共享的衛(wèi)生與健康工作方針，針對生活行為方式、生產(chǎn)生活環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務等健康影響因素，堅持政府主導與調(diào)動社會、個人的積極性相結(jié)合，推動人人參與、人人盡力、人人享有，落實預防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強化早診斷、早治療、早康復，實現(xiàn)全民健康。”2019年12月銀保監(jiān)會發(fā)布施行《健康保險管理辦法》，2020年初聯(lián)合13部委印發(fā)《關于促進社會服務領域商業(yè)保險發(fā)展的意見》，鼓勵保險公司將健康保險產(chǎn)品與健康管理服務相結(jié)合，提供健康風險評估和干預、疾病預防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務，降低健康風險，減少疾病損失。支持商業(yè)保險機構(gòu)積極參與健康中國行動，推動健康保險與健康管理融合發(fā)展。銀保監(jiān)會辦公廳印發(fā)《關于規(guī)范保險公司健康管理服務的通知》，對中國保險行業(yè)協(xié)會在引導保險公司依法、合規(guī)開展健康管理服務方面提出了明確要求。

為深入貫徹落實國家和銀保監(jiān)會戰(zhàn)略部署，推動保險+健康管理融合發(fā)展，2020年6月，中國保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合中國健康管理協(xié)會共同啟動《指南》的研究編制工作，組建由前海再保險股份有限公司牽頭，20余家財產(chǎn)險、人身險公司及健康管理公司參與的課題組，依據(jù)國家和監(jiān)管部門關于保險業(yè)開展健康管理服務業(yè)務的指導意見，充分、深入調(diào)研行業(yè)健康管理服務模式與特點，基于保險業(yè)務特點和當前行業(yè)健康管理服務建設的實際需要，充分汲取和總結(jié)各方面經(jīng)驗，消化吸收保險行業(yè)及健康管理行業(yè)400余條意見建議，最終形成該《指南》。

《指南》對保險行業(yè)健康管理服務標準體系進行了總體規(guī)劃。內(nèi)容涵蓋了保險行業(yè)健康管理業(yè)務發(fā)展的要素，具體包括健康管理服務分類的標準化、健康管理服務平臺和系統(tǒng)建設、健康管理服務產(chǎn)品設置、健康管理服務商的遴選、健康管理服務質(zhì)量的評價、市場上的健康管理服務應用項目，以及關鍵疾病管理技術等方面，《指南》是保險行業(yè)健康管理服務建設的規(guī)劃藍圖。

《指南》為保險業(yè)的健康管理服務標準化工作做了頂層設計，分為 “基礎共性標準”、“產(chǎn)品與服務標準”、“行業(yè)應用標準”、“關鍵疾病健康管理標準”、“服務供給標準”五個部分，總計138個標準化的小項。其中產(chǎn)品與服務標準按照《關于規(guī)范保險公司健康管理服務的通知》規(guī)定的健康體檢、健康咨詢、健康促進、疾病預防、慢病管理、就醫(yī)服務、康復護理七大類健康管理服務為指引，將目前保險市場中使用的90項健康管理服務項目歸類其下?！吨改稀穲猿旨毙柘刃?，逐項推進的原則，爭取用5年左右的時間，在保險行業(yè)基本建立起健康管理業(yè)務的標準化體系。

《指南》的基礎共性標準部分，規(guī)劃了健康管理服務業(yè)務方面的基礎建設指引，包括基礎、三大服務領域和服務信息技術標準方面的內(nèi)容。其中基礎建設部分所細分的四項標準，已于2020年發(fā)布，為行業(yè)健康管理服務應用奠定了堅實的基礎；健康服務領域的健康促進、疾病管理和個案管理的分類方法，對健康管理服務中的風險人群劃分、服務匹配、服務目標和效益設計等服務關鍵環(huán)節(jié)有重大的指導作用；健康管理服務信息技術標準的建設，有利于統(tǒng)一和指導行業(yè)服務系統(tǒng)平臺和健康大數(shù)據(jù)的建設。

《指南》的健康管理產(chǎn)品與服務標準部分，從服務構(gòu)成和服務方式兩個維度，推出十三種服務構(gòu)成和五種服務方式，同時定義出標準化的健康管理的產(chǎn)品，為健康管理服務和產(chǎn)品的評估以及合格服務商的評價建立基礎。

《指南》的行業(yè)應用標準部分，按照七大健康管理服務分類要求，將保險行業(yè)中的健康管理服務對號入座，使行業(yè)監(jiān)管規(guī)范有據(jù)可依，業(yè)務組合條理有序，將對各項健康服務在保險行業(yè)的有序發(fā)展起到重大的推動和指導作用。

《指南》的關鍵疾病健康管理標準部分，充分考慮了健康管理服務的醫(yī)學專業(yè)性方面的要求，針對腫瘤和慢病兩個保險業(yè)最為關注的疾病領域，制定出不同細化類型的健康管理服務標準。

《指南》的健康管理服務評估標準部分，目的是推動健康管理服務的良性發(fā)展，公平競爭，優(yōu)勝劣汰，構(gòu)建優(yōu)良的大健康服務企業(yè)的生態(tài)。

《指南》的發(fā)布和實施充分體現(xiàn)保險業(yè)以客戶健康為中心的發(fā)展理念，有利于推動保險行業(yè)與大健康行業(yè)跨界融合，更好地引導健康服務支撐保險業(yè)務發(fā)展，促進健康保險高質(zhì)量發(fā)展。